INTRODUCCIÓN

En el siguiente blog usted se encontrará con una serie de artículos relacionados con la aplicación de agentes fisioterapéuticos como, crioterapia, termoterapia, corriente galvánica, ultrasonido, EMS, Corrientes Interferecncial, corriente Rusa, TENS, corriente Trabert y corriente Diadinamicas para posteriormente con el fin de identificar cual ha sido la más efectiva según estudios.

Para esto es necesario contextualizar, acerca de la patología tratada.

El dolor de columna vertebral , más concretamente dolor cervical, o como refieren algunos autores dolor localizado entre el occipucio y la tercera vertebra dorsal.
Este dolor cervical puede involucrar una o varias estructuras neuro vasculares y músculo esqueléticas, pudiéndose presentar con o sin irradiación a los brazos causando braquialgias o a la cabeza presentando cefaleas. La cervicalgia esta asociada a trastornos estáticos y funcionales a enfermedades de tipo inflamatorio, traumático, tumoral, infeccioso, o bien a desordenes de origen psicosomático, y además de esto la mayoría de cervicalgias es fundamentalmente de origen mecánico.

Los trastornos a los que esta asociado una cervicalgia esta relacionado con aumento de espasmo por sobre carga muscular ya sea en tejidos blandos profundos o superficiales y disminución del espacio articular , donde consecuente a un proceso inflamatorio en este tipo crónico , vemos una alteración del paquete vasculonervioso por compresión que genera una afección nerviosa y por ende aferencia nociceptiva.

fisioterapia en cervicalgia crónica 2012 , tesis de doctorado universidad de granada.
Imagen tomada de: http://www.fisioterapiaetc.com/wp-content/uploads/2016/07/cervicalgia-g-261015.jpg

DIADINÁMICA, TRABERT Y RUSA

CORRIENTES DIADINÁMICA, TRABERT Y RUSA

Para la revisión de intervención basado en la evidencia se tuvo en cuenta la búsqueda de artículos sobre corriente diadinamica , rusa y trabert las cuales no reportan evidencia científica en la que no se puede hacer referencia  como recomendación de tratamiento

Por esta razón la búsqueda de esta evidencia se realizo en la base de datos EBSCO , PROQUEST, PEDRO , SCIELO ; apartir de los mesh , diadiadinamic current , neck pain , dianinamic , rusa current , electrotherapy , trabert current  . Sin embargo se debe tener en cuenta que la corriente diadinamica de largos periodos esta indicado para procesos de cervicalgia por lo que se debe estudiar mas a fondo su eficacia

EMS

ELECTROTERAPIA PARA LOS TRASTORNOS CERVICALES

Según Kroeling. P, Gross. A, Goldsmith. CH, Houghton. PE, Cervical Overview Grou

revisión sistemática evaluó el efecto de la electroterapia sobre el dolor, función/discapacidad, satisfacción del paciente y efecto global que perciben los adultos con trastornos mecánicos de cuello. Cuando fue apropiado, también evaluó la influencia de tres factores: calidad de la metodología de estudio, duración y subtipos del trastorno.

Se incluyeron ensayos clínicos aleatorios o controlados cuasialeatorios (asignación alterna, números de historia clínica, fechas de nacimiento, etc.), en cualquier idioma. Tipos de participantes Los participantes fueron adultos, de 18 años o más, que padecían trastornos cervicales agudos

Los participantes fueron adultos, de 18 años o más, que padecían trastornos cervicales agudos (de menos de 30 días), subagudos (de entre 30 a 90 días) o crónicos (de más de 90 días) categorizados

Todos los estudios usaron al menos un tipo de electroterapia: La corriente galvánica (o el equivalente: CD) CD modulada o estimulación farádica; estimulación muscular eléctrica (EMS); neuroestimulación eléctrica transcutánea (TENS); corriente interferente o diadinámica; campos electromagnéticos pulsátiles (PEMF), o campos magnéticos estáticos (imanes permanentes). Se compararon con placebo o control en lista de espera, o un grupo de comparación activa.

Se seleccionaron 14 comparaciones en 11 ensayos (525 participantes), representadas por 13 publicaciones. Tres publicaciones describieron el mismo estudio bajo aspectos diversos (Persson 2001). Nueve publicaciones estudiaron el trastorno mecánico del cuello (TMC), incluidos los trastornos asociados a latigazo (WAD) por inercia, cervicalgia miofascial y cambios degenerativos (Chee 1986, Foley-Nolan 1990, Foley-Nolan 1992, Hong 1982, Hsueh 1997, Nordemar 1981, Philipson 1983, Provinciali 1996, Trock 1994); un ensayo estudió el trastorno de cuello con cefalea (TCC) (Ammer 1990); otro estudió los trastornos de cuello con resultados radiculares (NDR) (Persson 2001). Un ensayo se tradujo del danés (Philipson 1983).

Tratamiento con EMS (10 Hz; 20 minutos) en 22 pacientes con TMC crónico con puntos gatillo cervicales, en comparación con TENS (n = 18; 60 Hz) y un grupo control de simulacro. La intensidad del dolor y los umbrales de presión no se mejoraron por EMS, en comparación con el grupo control. La calidad metodológica de este ensayo se calificó como alta (4/5). Hay pruebas limitadas de que un único tratamiento de EMS no tiene efectos detectables sobre la sensibilidad del punto gatillo.

TENS

Effect of Different Transcutaneous Electrical Stimulation Modalities on Cervical Myofascial Pain Syndrome

El objetivo de este estudio es comparar las eficacias de diferentes estimulación nerviosa eléctrica transcutánea terapéutico [TENS] tipos y TENS placebo en el síndrome de dolor en el síndrome de dolor miofascial cervical [MPS] y para determinar el método superior.

Métodos y parámetros:

Los pacientes del estudio fueron distribuidos aleatoriamente en cuatro grupos. 

Grupo 1 se trató con una TENS convencional:
Frecuencia de 100 Hz
Duración de 40 mu s, baja amplitud; 

Grupo 2 con un TENS tipo acupuntura
Frecuencia de 4 Hz,
Duración 250 mu s, amplitud alta; 

Grupo 3 con TENS de ráfaga con alta
Frecuencia:[100 Hz] y baja frecuencia [2 Hz],
Duración: 40 mu s y de alta amplitud. 

Grupo 4 se trató con una estimulación eléctrica hasta que el paciente sintió.
Luego se interrumpió la corriente eléctrica, pero el paciente se le dijo que se estaba desarrollando la corriente y él / ella no se sentía lo más ya que él / ella se había acostumbrado a ella. 

Todos los grupos fueron tratados con un total:

10 tratamientos
sesiones de 30 minutos
3 veces a la semana. 

Los pacientes fueron evaluados con una escala analógica visual y la sub escala de dolor corporal de la Salud escala Short Form-36 Encuesta antes y después del tratamiento.

Resultados

80 pacientes participaron en el estudio, antes y después del tratamiento, todos los grupos mostraron que no había progresión significativa en ambas escalas [P> 0,05].

Conclusiones

En conclusión, se observó que ninguno de los tipos de TENS fue superior a otro. Como resultado de este resultado, se pensó que la corriente TENS no tiene ningún papel en la terapia MPS cervical.

Imagen tomada de: http://www.mifisioterapia.com/wp-content/uploads/2015/01/saneo-tens-shoulders-l-1-300x200.jpg

Palabras clave: síndrome miofascial dolor ,  de tratamiento ,  de estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ,  dolor cervical ,  de modalidad física

Recuperado de: http://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/10582452.2010.538825

TERMOTERAPIA

TERMOTERAPIA

Cervicalgias postraumáticas. Tratamiento fisioterapéutico en el primer nivel asistencial

Physiotherapy Activity of Spinal Diseases in Primary Healthcare

A. Gómez-Conesaa, E Abril Belchíb

a Departamento de Fisioterapia. Universidad de Murcia

b Departamento de Fisioterapia. Universidad de Murcia Servicio Murciano de Salud.

Estudio retrospectivo observacional. 

Sujetos: Pacientes con cervicalgia postraumática, atendidos durante un año. 

Resultados. Se han tratado 20 pacientes con esguince cervical, grados I y II, y sin problemas de inestabilidad, con edades entre 21 y 55 años (edad media 34, 15 y desviación estándar 9,2). 9 hombres y 11 mujeres. 

La media de sesiones realizadas es de 8,25 (desviación estándar de 3,8), con un rango de entre 3 y 15 sesiones. 

La intensidad media de tratamiento por paciente y día es de 56 minutos. 

El tiempo en el que se han distribuido las sesiones de tratamiento se sitúa entre 7 y 40 días (20 por término medio), y la periodicidad variable. 

Se han realizado 82 procedimientos de tratamiento, que incluyen termoterapia, TENS, ultrasonidos pulsado, ejercicios (recorrido articular, fortalecimiento, y reeducación óculo -cervical), terapias manuales, e higiene postural. 

Tras el tratamiento, la evaluación de movilidad cervical, palpación muscular y articular, fuerza muscular, y dolor, indica mejoría en el 80 % de los casos. El 62,5 % de los pacientes está satisfecho con los resultados del tratamiento. Conclusiones.

El número de pacientes con cervicalgia postraumática que finaliza el tratamiento fisioterapéutico es elevado (80 %). La evaluación constata mejorías en todos los pacientes que finalizaron el tratamiento, aunque cuando el resultado lo evalúa el propio paciente el porcentaje de mejoría es inferior. Se recomiendan seguimientos para evaluar los efectos a largo plazo.

Imagen tomada de: http://www.clinicafisioterapia.com/wp-content/uploads/2015/05/frio-calor-471x281.jpg

recuperado de; 

http://www.elsevier.es/es-revista-fisioterapia-146-articulo-cervicalgias-postraumaticas-tratamiento-fisioterapeutico-el-13092653

CORRIENTE GALVÁNICA

Electrotherapy for neck pain

Peter Kroeling, Anita Gross, Nadine Graham, Stephen J Burnie, Grace Szeto, Charles H Goldsmith, Ted Haines, Mario Forget.

Objetivo del estudio

Definir los efectos de la electroterapia por medio del galvanismo (Iontoforesis) sobre el dolor, la función, la discapacidad, la satisfacción del paciente, efecto percibido global y calidad de vida en adultos con dolor de cuello con y sin radiculopatía.

Los participantes eran adultos, de 18 años o más, dolor agudo (menos de 6 semanas), subaguda (6 a 12 semanas) o crónica (Más de 12 semanas) de dolor de cuello.

Los resultados de interés fueron el alivio del dolor (Escala de calificación), discapacidad (por índice de discapacidad del cuello), (las actividades de la vida diaria), (Regreso al trabajo, baja por enfermedad), satisfacción del paciente, efecto percibido global y calidad de vida.

La duración de seguimiento fue definido como:

• Post-tratamiento inmediato (dentro de un día);

• Seguimiento a corto plazo (más cercano a cuatro semanas);

• Seguimiento intermedio (más cercano a seis meses); y

• Seguimiento a largo plazo (más cercano a 12 meses)

Un estudio con alto riesgo de sesgo (Fialka 1989) evaluó los efectos de la iontoforesis (Combinado con gel de diclofenaco) frente a otros dos tratamientos: a) corriente interferencial, b) tratamiento multimodal (tracción + ejercicio terapéutico + Masaje) para pacientes con dolor cervical agudo.

Métodos

Cegamiento: no paciente, no observador

Analizado / Aleatorio:

60/60 pacientes

Participantes
Dolor cervical agudo, Latigazo agudo (> 5 <10 días), cefalea cervicogénica

Grupo 1: Corriente interferencial 50Hz estereodinámica (Stereodynator, Siemens), duración tratamiento de 15 minutos, 2 electrodos triples en el cuello y espalda; Intensidad no reportada

Grupo 2: Iontoforesis, DC, duración 20 minutos, gel de diclofenaco sobre un papel de filtro, colocado debajo de los electrodos en el cuello, intensidad 0,1 mA / cm2

Grupo 3: Tratamiento multimodal, tracción, ejercicio terapéutico, masaje (THGM)

Grupo 4: Grupo control; Sin terapia

Programa de tratamiento:

Inicio del tratamiento después de la primera investigación (5-10 días después del accidente automovilístico); Número de tratamientos y fin de tratamiento no reportados.

Segunda investigación tras 35 días, no se informaron los tratamientos ni el final del tratamiento. Segunda investigación tras 35 días

Resultados

Dolor (cuello, dolor de cabeza)

Referencia media: no reportado

Resultados reportados: Mejora, significación no especificada

Resultados Reportados (Grupo 1 frente a Grupo 4 para dolor de cuello):

0,76 (Intervalo de Confianza del 95% Aleatorio: 0,18,  3,24)

Resultados reportados (Grupo 1 frente a Grupo 4 para el dolor de cabeza):
1,37 (Intervalo de Confianza del 95%: 0,29,  6,53)

Resultados Reportados (Grupo 2 frente a Grupo 4 para dolor de cuello):
1,00 (Intervalo de Confianza del 95% Aleatorio: 0,42,  2,40)

Resultados Reportados (Grupo 2 vs Grupo 4 para el dolor de cabeza):

0,66 (Intervalo de Confianza del 95% Aleatorio: 0,28,  1,57)

Efectos secundarios: No informado

Conclusión

La evidencia muestra que la iontoforesis causó una mejora del dolor tanto de cabeza como a nivel cervical cuando se contrasta con un enfoque multimodal para trastornos asociados con latigazo cervical agudo o cervicogénico dolor de cabeza.

Imagen tomada de: https://i.ytimg.com/vi/XU2Spdje9c8/maxresdefault.jpg

Referencias

• Kroeling P, Gross A, Graham N, Burnie SJ, Szeto G, Goldsmith CH, Haines T, Forget M. Electrotherapy for neck pain. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 8. Art. No.: CD004251. DOI: 10.1002/14651858.CD004251.pub5.

CORRIENTE INTERFERENCIAL

INTERFERENCIAL

J. Berty  Tejedas , B. M. González Méndez , A. Hernández Díaz .(2012). Utilidad del campo magnético en la cervicobraquialgia crónica. Rev Soc Esp Dolor.

Este estudio se basa en un estudio descriptivo  con el fin de analizar un determinado fenómeno que en este  artículo seria la aplicación de corrientes interferenciales a una patología específica. Se realiza en la clínica García donde el universo de la muestra cuenta  con 60 pacientes que cumplen con los requisitos de inclusión y esta muestra se divide en dos.

Los instrumentos utilizados dentro de la evolución para determinar el dolor fueron escala analógico visual y el test de McGill para la evaluación del dolor y la escala de incapacidad de Lee y Stanford. De los dos grupos uno realiza una intervención con corriente interferencial y el otro con magnetoterapia regional. Esta información se procesó por un paquete estadístico SPSS versión 11.5

Lo que se quiere por medio de este artículo es mostrar que por medio de corrientes se puede llegar a  re polarizar la membrana para acelerar el restablecimiento de las funciones normales. La corriente interferencial es una corriente de media frecuencia y es capaz de transformar la corriente  en energía térmica, ayuda a procesos metabólicos, vasodilatación y  la licuefacción mejoría de trofimso y tiene  efectos sensitivos, motores y energéticos

La muestra se dividió en dos grupos  de forma aleatoria  el grupo 1 sometió a corriente interferencial y el grupo 2 a campo magnético regional. En cuanto a los criterios de inclusión de la muestra fueron los siguientes  cervicobraquialgia  crónica entre 25 y 65 años.

Los parámetros para el grupo 1 corriente interferencial fueron:

Paciente en posición de cubito supino   relajado.

 AMF (frecuencia portadora) 150HZ

Espectro 80 HZ

Amplitud 50 HZ

Vector automático 6/6

Método bipolar o Tetra polar

Tiempo de aplicación 10 minutos

Zona de aplicación: electrodo positivo punto paravertebral y electrodo negro  punto gatillo  o doloroso.

Se utilizó equipo generador de esta corriente Ionoson Expert de la firma Phyisiomed, fabricado en Alemania.

Parámetros para  grupo 2  “campo magnético regional”

Pacientes en decúbito supino relajados

Forma de onda cuadrada

Intensidad 50 herzius

Modulación 75 %

Forma de aplicación: una bobina de cada lado del cuello

Tiempo de aplicación 20 minutos

La aplicación del campo magnético regional se hace por medio de un equipo Cosmogamma, de fabricación alemana.

Se utilizaron 10 sesiones de tratamiento para cada uno de los individuos de ambos grupos al final se realiza evaluación del dolor y valoración de la incapacidad para actividades de la vida diaria.

Al inicio los pacientes de del grupo 1 presentaban dolor intenso  y al final de del tratamiento no sentían ningún dolor. En conclusión en ambos casos no quedo algún individuo con dolor intenso.

En la evolución final  en el grupo 1 se encontraron resultados excelentes de un 80% y un 17 % de buenos. Mientras que en el grupo 2  fueron 53% resultados excelentes y 34% buenos. Los pacientes que no hacen parte del porcentaje fue porque no tuvieron satisfacción o hubo reacciones adversas.  

Conclusión

De acuerdo a los dos métodos utilizados los resultados arrojaron que el método más adecuado para la patología específica, fue el de corrientes interferenciales. Cabe resaltar que hay que tener cuidado en la aplicación, ya que se pueden presentar reacciones adversas.

imagen tomada de: http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/rehabili/index/assoc/HASH0142.dir/fig35a06.png